Болезни сопутствовали человечеству на протяжении всей его истории. И все это время люди искали способы борьбы с ними. Так появлялись первые методы лечения, одним из которых является мануальная терапия.

Что такое мануальная медицина? Актуально ли ее применение в наше время? Об этом нам рассказал Шитиков Тимофей Александрович, к. м. н., доцент, заведующий курсом мануальной терапии Днепропетровского медицинского института традиционной и нетрадиционной медицины, председатель регионального общества мануальных терапевтов.

— Тимофей Александрович, что такое мануальная медицина?

— Мануальная медицина — это искусство исцеления больного путем воздействия руками врача на позвоночник, суставы и мышцы, внутренние органы, череп пациента. Если переводить дословно — это лечение руками (от греческого слова manus — рука).

— Имеется в виду именно прикасание руками?

— Да. Физический контакт.

— Какая страна считается родоначальником мануальной терапии (МТ)?

— Лечение руками существовало в ритуальных движениях американских индейцев, в танцевальных движениях племен Африки, в гимнастических системах племен Азии. Первые письменные источники, в которых упоминается мануальная терапия, датируются ІІІ веком до н. э. Это "Трактат Желтого Императора" Хуан Ди Нэй Цзина. Скорее всего, подобные методы лечения применялись и раньше, но первые упоминания указывают именно на этот период.

Очень часто мануальная медицина использовалась в монастырях. В частности, в монастырях Китая и Тибета были специальные ритуалы, связанные с МТ. Применялась мануальная медицина и в монастырях Киевской Руси. Вообще целый этап развития медицины — монастырский. Считается, что первым забрал МТ у жрецов и отдал ее в светское общество Гиппократ, который и сам применял эти методы. Термин «мануальная терапия» появился только в 1958  году, а до того этот метод лечения называли по-разному. Во времена Гиппократа существовали названия "апотерапия" и "рахитерапия". Приемы, используемые в те времена, дошли до наших дней. Тогда лечение проходило так: производилось горизонтальное или вертикальное растягивание тела человека, потом с ним производились определенные манипуляции в виде механически дозированного воздействия. Такие методы существовали во многих странах под разными названиями и использовались для разных целей. Так, скажем, в Древнем Риме МТ использовалась при подготовке гладиаторов. Для того чтобы боец красиво двигался на арене и красиво умирал, нужно было ухаживать за его телом. Поэтому раз в неделю гладиатору была положена сауна и мануальная терапия.

Абу Али Ибн Сина — древний среднеазиатский врач, который жил где-то в ХІІІ веке н. э., описывал в своих произведениях приемы МТ, которыми пользовались в его время. Они производились в хамамах — турецких банях, где на разогретом полу лежал пациент, а некто применял к нему приемы МТ. Как правило, мануальными терапевтами были люди без медицинского образования. Психология общества в те времена говорила о том, что врачу, как человеку посвященному, прикасаться руками к бедному населению не стоит. Поэтому в те далекие времена МТ практиковали не врачи, а, например, банщики. А в Европе МТ использовали цирюльники.

Поскольку многие приемы мануальной терапии, не имея научных обоснований, имели религиозно-мистическое объяснение, то очень многие религиозные трактаты тоже ссылаются на МТ. Даже в Библии есть упоминание о том, как Иисус Христос, когда пришел в Иерусалим, излечил руконаложением женщину, которая не могла ходить. Что имелось в виду под «руконаложением», неизвестно, но это явно был физический контакт рукой. Т.е. мы можем считать, что Иисус Христос был мануальным терапевтом.

Так случилось, что с утверждением христианства расцвел религиозный аскетизм. Тело человека стали считать греховным. Считалось, что уход за телом, банные процедуры — это пережитки язычества. Люди не мылись годами, замуровывали себя в кельи, избивали себя цепями. В связи с этим в средние века была низкая санитарная культура, что привело к развитию множества болезней, и контакт с телом больного стал опасным. Поэтому церковь запретила МТ. И то, что мы до сих пор иногда считаем мануальную медицину чем-то недостойным и чуть ли не оккультным — отголоски тех времен. Но «голь на выдумки хитра», и народ придумал, как лечить больного, не прикасаясь руками. Появилось «лечение у крепостной стены», когда больного клали на рогожку у крепостной стены, а в трещину стены вставлялась жердь, которой мяли тело пациента.

Была другая модификация — топтание ногами. Обычно топтали женщины, родившие двух близнецов мужского пола, потому что такая женщина считалась помеченной богом. Одной из популярных топтальщиц в средние века в Европе была некая Сара Мапп. Говорили что она «бешенная», т.к. свои сеансы она сопровождала экстравагантными выходками и криками. Но она была популярной и ездила по всей Европе в золоченой карете и топтала князьков и монархов.

Но рука мягче, теплее, приятнее. Поэтому придворный врач французских королей Амбруаз Паре вернул руку МТ. И его опыт широко распространился по Европе.

— А на нашей территории применялись подобные методы лечения?

— Методы лечения руками существовали на Руси издревле. Костоправные техники широко применялись в монастырях. Например, известен монах Киево-Печерской Лавры — Агапит, который лечил молитвой, травами и руконаложением. Когда при Петре І Россия вела постоянные войны, в армии нужны были люди, которые помогали бы раненым солдатам. Для этого создавались костоправные школы, куда набирали простых солдат и обучали их определенным приемам по восстановлению организма после ранений и других травм. Костоправ, мобилизованный из армии, жил тем, что оказывал медицинскую помощь. Он брал учеников, и из поколения в поколение передавал знания о МТ. На территории нашей страны существовали целые костоправные династии. Позднее этих специалистов стали на немецкий лад называть фельдшерами.

Но официальная медицина была не народная. Корифеи российской медицины в большинстве своем — немцы. Многие русские и украинские врачи получали образование за границей. Например, Пирогов, хотя был родом из Винницы, учился в Германии, и поэтому руководствовался «заморскими» знаниями, а не принципами народной украинской медицины. Он внес большой вклад в официальную медицину, но он и ему подобные «затерли» медицину народную.

На нашей территории МТ не могла процветать. Ее угнетала церковь, потому что по церковным канонам лечить мог только священник. Врачи тоже не признавали мануальную медицину. Поэтому ренессанс МТ связан с североамериканским континентом. Там в свое время жил и работал военным хирургом Э. Стилл. Его жена была индианка, и часть жизни ему пришлось провести в вигвамах, где он познакомился с лечебной практикой североамериканских индейцев. Стилл много позаимствовал из этих практик и основал свой метод. Благодаря ему на территории США было сформировано крупное, существующее до сегодняшнего дня направление — остеопатическая медицина.

Советские врачи большую часть времени провели «за стеной», поэтому общаться с зарубежными коллегами не могли. Но в этой стене было окно, связанное с чешским профессором Карлом Левитом. Он учился в колледже у доктора Стилла, а после войны попал на оккупированную СССР территорию. Но он был участником пражского антисоветского восстания, поэтому его имя было под политическим запретом. За годы существования СССР к нему на учебу смогли попасть только 4 человека, которые позже начали продвигать эту методику на территории СССР. Однако до 1988 года мануальная терапия в СССР была под официальным запретом.

— Мануальные практики европейцев, индейцев и народов Азии очень отличаются друг от друга?

— Ничем особенно не отличаются. В основе всех техник лежит механическое дозированное воздействие рукой. Но поскольку термины были разные, песни, религиозные культовые обряды, под которые это все делалось, — разные, то внешне эта процедура проходила по-разному и складывалось впечатление, что это совершенно непохожие методики.

— Официальная медицина признает мануальную?

— Формально да. Есть даже заболевания, в клинические протоколы которых входит мануальная терапия как метод лечения (сколиоз, дорсопатия, радикулопатия и пр.).

Но для того, чтобы доктор смог применить МТ, его надо этому научить. А учить-то у нас в стране некому! В большинстве украинских медицинских вузов в программах обучения врача нет мануальной терапии. Она преподается только в Днепропетровском медицинском институте традиционной и нетрадиционной медицины и в Киевском медицинском университете Украинской ассоциации народной медицины. А в 21 государственном вузе — нет! Это очень плохо. Ежегодно в нашей стране выпускается около 7 000 молодых врачей, из них только 60 человек будут иметь какие-то знания по мануальной медицине. Это около 1%. А статистика говорит, что если мы хотим, чтобы технология овладела массами, нужно обучить ей 20%. Кроме того, на обучения мануального терапевта в мире выделяется 3 000 учебных часов. Наша программа предусматривает всего 140 часов. Этого недостаточно.

Более того, во многих вузах студентов учат, что МТ — это плохо. И меня так учили. Только позже я стал самостоятельно интересоваться мануальной терапией. К сожалению, знания по мануальной медицине в нашей стране получаются не благодаря системе, а вопреки. Тем не менее есть люди, которые изучали мануальную медицину и добились хороших результатов. Например, Владимир Ильич Козявкин, который возглавляет в Трускавце Международную клинику восстановительного лечения. Во время экспедиций по Карпатам доктор Козявкин изучал практику народных целителей этого региона и подглядел очень интересную методику, которая помогает восстанавливать детей с ДЦП и людей после инсультов. Теперь в Трускавец на реабилитацию возят пациентов со всей Европы. И доктор Козявкин их лечит, используя МТ, пчелоужаливание, а также другие методы народной медицины в разработанной им системе интенсивной нейрофизиологической реабилитации.

— Какая-то система контроля за деятельностью мануальных терапевтов есть?

— Среди тех, кто называет себя мануальными терапевтами, есть люди как с медицинским образованием, так и без. Контроля деятельности в сфере мануальной медицины нет. А значит, это путь к злоупотреблениям. Нет информации для других врачей, не проводятся конференции, не печатаются журналы. Все это обусловливает излишнюю коммерциализацию и низкий профессиональный уровень.

— Какие болезни можно лечить с помощью мануальной медицины?

— Вопрос стоит в корне неправильно. МТ — это метод, который можно применить во множестве случаев. Один приходит на сеанс мануальной терапии, потому что хочет оздоровиться, чтобы у него была хорошая фигура. Другой пришел, потому что его согнуло от боли и он не может распрямиться. А третий — потому что его друг ходит, а он что, хуже? Поэтому можно говорить о медицинских, социальных и бытовых показаниях МТ.

— Давайте поговорим о медицинских показаниях.

— С помощью МТ можно лечить самые разнообразные заболевания, но чаще всего лечат болевые синдромы и нарушения движения. Вот болит у вас рука, хочется ее потереть, правда? А если ее умело потрет человек, которого специально этому учили, который знает анатомию и физиологию, у которого есть навыки, — тогда результат будет другой. Мануальная медицина может внести существенный вклад в реабилитацию и лечение многих заболеваний на ранних стадиях, когда нет четкой клинической картины, грубых морфологических изменений, а есть функциональные расстройства на уровне суставно-мышечного аппарата, висцеральных органов. Приемы мануальной медицины могут использоваться при расстройствах функций органов малого таза, при патологии почек, мочевыводящих путей, при дисфункциях мочевого пузыря, при заболеваниях легких: плевритах, бронхитах, при бронхиальной астме, при заболеваниях сердца, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, заболеваниях поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта и др.

— Человек может самостоятельно применять какие-то методы мануальной терапии?

— Конечно. Я, например, считаю, что грешно лечить человека, который может сам себе помочь. Поэтому 90% лечения своих больных я доверяю им самим. Моя задача — объяснить человеку, что с ним случилось, почему у него что-то болит. Показать ему, что, например, когда он массирует голову в определенном месте, то боль в ноге проходит. И рассказать, что надо так делать 2 раза в день в течение недели. А через неделю я жду больного снова. Потому что к этому времени изменится его мышечный тонус, поменяется погода, человек выпьет пива, кофе, помирится с женой, и функциональное состояние у него станет другое. Учитывая это новое состояние, нужно откорректировать назначение. Если лечение проводится правильно, для достижения эффекта порой достаточно 2–3 процедур. А назначение 20–30 процедур — это коммерческая уловка.

МТ — это метод по типу закаливания. Все знают, что если закаляться, то болеть не будешь. А многие ли закаляются? Лень мешает! МТ — это физическое закаливание, но не температурным фактором, а механическим раздражением.

— Что такое мануальная диагностика? Есть у мануального терапевта какие-то свои методы диагностики?

— Вот заболела у человека поясница. Причиной этого могут быть голова, зубы, грудная клетка, таз, ноги, сама поясница. Если взять боли в пояснице за 100 %, то ситуации, когда причина в самой пояснице, будут составлять 10%. Так говорит статистика. Но когда вы приходите с болью в пояснице в больницу, никто не заинтересован найти причину болей. А заинтересованы выписать вам рецепт с дорогими лекарствами. И чем дольше вы будете их употреблять, тем лучше аптеке и врачу. Коммерциализация медицины — повсеместное явление. Эта схема работает не только в Украине, но и в других странах. Если человеку, у которого болит спина, назначают диклофенак, то все равно, в чем причина боли. Лекарство всосется в кровь и, глядишь, попадет куда нужно. Но мануального терапевта эта схема не устраивает. Если я не применяю диклофенак, то мне нужно четко знать, в чем причина боли. Дорогостоящие анализы и рентгены с томографией не дают ответа на этот вопрос, потому что они показывают структурные изменения, т. е. изменения, которые не лечатся. А надо найти изменения, которые могут быть устранены, т. е. те, которые обратимы. Для этого есть специальные методики диагностики: визуальная оценка больного, пальпация (ощупывание), двигательные тесты, двигательная игра и мануальное мышечное тестирование. Они помогают точно определить место, которое нуждается в лечении. Основной метод мануальной диагностики — ощупывание руками. С его помощью можно определить плотность ткани, подвижность. Ощущения, которые пациент испытывает при пальпации, тоже играют свою роль. Вот взяли вы человека за руку. Один говорит, что у вас приятная рука, а другой говорит: больно. Почему одна и та же рука так по-разному оценивается? Это зависит от состояния нервной системы и состояния тканей человека, до которого вы дотронулись.

— Есть мнение, что 100% всех болезней начинаются с позвоночника. Вы с этим согласны?

— Нет, это примитивно и неправильно. Это связано с дефективными знаниями анатомии, физиологии, нейрофизиологии и отсутствием знаний по биомеханике и МТ. Мануальная терапия — это не метод лечения одного только позвоночника. Это всего лишь 10% ее возможностей.

— Есть какие-то болезни, при которых нельзя применять МТ?

— Это заболевания, которые вызывают разрушение тканей. Когда вы здороваетесь за руку с человеком, для него это не опасно. Но если у человека поломана рука, то ваше рукопожатие может для него закончиться плохо. Тот же принцип действует при применении МТ. Если мое прикосновение к телу человека может для него закончиться трагически, а это бывает при переломах, опухолях, остеопорозе, инфекционных заболеваниях, то это является противопоказанием. Но чем выше квалификация врача, тем меньше противопоказаний.

— При применении МТ бывает усиление болей и другие неприятные проявления. Это называется саногенная реакция организма. Почему бывают такие неприятные для больного моменты?

— Да, бывает, пришел человек к мануальному терапевту, чтобы избавиться от боли, а она усилилась, стала болеть голова, появилась тошнота. Это происходит потому, что организм в силу каких-то реакций на нарушение жизненных функций сумел сам себя подкорректировать. Изменились кровообращение, мышечный тонус, другие реакции. Организму это нужно для того, чтобы временно справиться с возникшей проблемой. А когда мы применяем МТ, эти защитные изменения нарушаются и возникает реакция обострения. Она неприятная, но полезная. В народе это называется «клин клином вышибают». Допустим у вас температура. Можно принять таблетку и лечь под теплое одеяло, а можно принять холодную ванну — результат будет тот же. Так вот МТ — это ныряние в холодную ванну. Не все больные готовы к этому психологически, и не у всех бывает саногенная реакция. Как правило, она характерна для эмоционально и психофизически слабых людей.

Перед тем как применять МТ, я предупреждаю пациента о возможных неприятных ощущениях. Человек должен быть психологически готов к обострению, и тогда оно не будет для него проблемой. Саногенную реакцию можно обойти, уменьшить, минимизировать, но больной должен быть проинформирован о ней.

— Что делать, чтобы чувствовать себя хорошо и не попадать к врачам?

— Для этого надо испытывать разнообразные дозированные физические и механические нагрузки. Если человек с утра до вечера сидит за компьютером — это однообразная нагрузка. Это путь к заболеванию. Надо для себя решить, хочешь ли ты быть здоровым. Если да, то утром надо делать зарядку, 2 раза в неделю побегать трусцой, пару раз в неделю сходить в бассейн. Но этот путь выбирают не многие. Потому что бассейн — дорого, бегать — лень, а еще и времени нет. Можно делать самомассаж. Существует огромное количество китайских, индийских, йоговских методик самомассажа. Это не то же самое, что бег, но лучше, чем ничего. А еще лучше делать и то, и другое.

Ну а если ничего из вышеперечисленного вам не подходит, тогда вы должны быть готовы к болезням и глотанию таблеток. Каждый человек вправе решать, какой путь в жизни ему выбрать.